02/05/2026 09:04 - Actualidad
El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI) descubrió una red de desvíos sistemáticos en prestaciones oftalmológicas y ópticas que se replica en distintas provincias del país, con patrones de sobrefacturación, prestaciones fantasma, circuitos cerrados y cobros indebidos a afiliados.
Los datos surgen de una nueva auditoría interna a la que Infobae tuvo acceso exclusivo, y que se suma a una serie de investigaciones previas que ya derivaron en causas judiciales y sanciones administrativas.
| Tipo de fraude | Descripción | Impacto |
|---|---|---|
| Sobrefacturación de anteojos | Recetaban lentes de baja graduación pero facturaban módulos premium | Módulo real: $4.941 / Facturado: hasta $27.204 |
| Prestaciones fantasma | Consultas sin historia clínica, estudios nunca realizados | Hasta 50% de órdenes sin respaldo clínico |
| Manipulación de consultas | Primeras consultas facturadas como seguimiento (mayor valor) | Inflación de facturación |
| Circuitos cerrados | Médicos derivaban sistemáticamente a ópticas con vínculo familiar | Conflicto de interés directo |
| Cobro indebido | Cobrar a afiliados prestaciones gratuitas | Hasta USD 1.500 + $353.500 por lentes cubiertos |
606 casos de sobrefacturación confirmada con un perjuicio de $10,4 millones en la muestra auditada. El 95% de las recetas se derivaban a la misma óptica con vínculo familiar directo con el médico derivador.
Centro Oftalmológico que combinó dos irregularidades: afiliados que pagaron prestaciones cubiertas bajo la lógica del lente estándar vs. premium, más 58 prestaciones sin historia clínica.
Un mismo profesional sobrefacturó 613 casos, realizó 151 consultas sin historia clínica y emitió 16 recetas sin dioptrías, médicamente inconsistentes.
Las auditorías comenzaron en el contexto de un saneamiento más amplio impulsado por la conducción del PAMI, encabezada por su director ejecutivo Esteban Leguízamo desde diciembre de 2023.
El organismo pasó de un déficit de $6.000 millones en marzo de 2024 a $92.000 millones en noviembre del mismo año.
Se recortaron aproximadamente $90.000 millones en gastos políticos e innecesarios.
En la Justicia Federal de Rafaela (Santa Fe), el fiscal Jorge Gustavo Onel solicitó la elevación a juicio oral contra un médico de 72 años y una farmacéutica por defraudación contra la administración pública. Se confeccionaron 636 prescripciones apócrifas a nombre de 78 jubilados que no pertenecían a la cápita del médico acusado.
Las direcciones IP desde las que se emitieron las recetas electrónicas correspondían a computadoras ubicadas en el domicilio comercial de la farmacia.
Esta gestión no encubre, investiga y denuncia. Hay un mandato claro de sanear el sistema y erradicar los abusos.
Un prestador con solo dos quirófanos declaró 283 prácticas en 95 pacientes en cinco horas, cifra considerada materialmente imposible por los auditores.
Se registraron 689 órdenes médicas electrónicas en un solo día asociadas a más de 300 pacientes diferentes. Esa carga equivaldría a jornadas de 81,5 a 108,7 horas diarias.
Alfredo S. Quiroga
